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Asc全瓷角度基臺一體冠進行種植前牙美學修復一例

發布時間:2019-07-31





Asc全瓷角度基臺一體冠進行種植前牙美學修復 
作者: 
馬靜技師  空軍軍醫大學口腔醫院修復工藝科 
雷馳醫生  空軍軍醫大學口腔醫院種植科 

1患者信息 



患者33歲,女性,主訴4個月前因外傷拔除上11、21牙,未行活動,固定義齒修復,現因影響美觀要求種植修復。11,21牙缺失,缺牙區牙齦狀況良好,無潰瘍紅腫,厚齦型,口腔衛生較好,無明顯牙齦退縮。 

2診斷 



上頜牙列缺損 

3CBCT檢查顯示 
水平向骨量不足,無明顯垂直向骨缺損。 

4病例分析 
通過術前檢查,可以發現本病例的難點在于美學區種植難度大、風險高;牙槽骨量不足,增加了技術難度;根據《ITI口腔種植臨床指南》進行種植美學風險評估,本病例前牙連續缺失,屬于高風險美學修復病例;與天然牙美學修復相比,種植義齒工藝制作有其特殊規律和要求(穿齦輪廓的設計);鄰牙牙齒顏色、形態具有個性化特點。 

5治療計劃 
1、通過與患者溝通,確定治療計劃,行11、21種植修復; 
2、針對骨量不足的問題,種植體型號選擇3.5mm,同時進行外科引導骨再生。 

6醫生治療過程 
種植手術:




做牙槽嵴頂切口及22牙遠中附加切口,翻瓣; 




在11、21位置植入兩顆NobelActive 3.5mm*13mm的種植體; 




分析種植體植入三維位置,包括: 
1. 近遠中位置:理想修復體近遠中中點,與鄰牙牙根余留1.5mm間隙,種植體間間隔3mm以上。 
2. 唇舌向位置:稍偏舌側 
3. 冠根向位置:種植體平臺位于理想齦緣最高根方3mm處。 




種植體頰側骨缺損處植入Bio-Oss骨替代品 


覆蓋雙層Bio-Gide膠原膜 


種植體植入6個月后 




骨愈合6個月CBCT檢查 

種植二期手術: 


連接愈合基臺 


愈合基臺連接2周后 

7技師制作過程 
種植過渡義齒制作:




制取種植模型:由種植醫生制取種植模型,隨后交給技工室行種植過渡義齒制作。 




DSD設計: 
1、中切牙長度10~11mm,寬長比75%~80%,比側切牙寬2~3mm,比尖牙寬1~1.5mm。 
2、中切牙可以與尖牙頸緣同高,理想的側切牙齦緣位置應低于中切牙0.5~2mm。 

技師獲得模型后,行DSD設計,根據患者口內情況、咬合關系及患者意愿進行牙齒形態調整。根據DSD設計進行診斷蠟型制作。制作過程中需充分考慮影響美學重建修復的因素,包括中切牙寬長比、牙齒形態、牙齦曲線、切緣弧度(咬合關系)等。 




制作診斷蠟型: 
可以觀察到鄰牙形態為尖圓形,為了獲得一個美觀效果且能關閉黑三角,牙齒形態由鄰牙的尖圓形改為方圓形。 

蠟型制作完成后,翻制硅橡膠導板,根據穿齦輪廓來修整人工牙齦,保證修整后鄰緣的位置與診斷蠟型一致。即根據硅橡膠導板及齦緣修整牙齦范圍,隨后進行穿齦輪廓的修整。 


修整人工牙齦 




修復種植臨時基臺 

本病例選用光固化樹脂材料制作過渡義齒,由于光固化樹脂材料豐富,方便操作,因此戴牙出現問題時,也方便及時進行修復。




種植過渡義齒完成(螺絲固位) 




種植過渡義齒試戴,調整唇側凸度,切端位置 

患者剛戴入過渡義齒時,發現牙齦泛白,范圍不超過鄰牙終點。若患者休息10分鐘后,牙齦顏色恢復正常,則說明穿齦輪廓設計合理。 

8醫生治療過程  


 

種植過渡義齒戴牙后1個月,患者希望改善義齒美觀度,并進一步減少唇側凸度 


患者試戴1個月后,發現牙齦塑性效果良好,過渡義齒穿齦部分不需要修改 


種植過渡義齒戴牙后3個月,牙齦形態穩定 




過渡義齒制作完成及試戴 

 


過渡義齒佩戴3個月后 



根據過渡義齒的螺絲孔及開口位置,最終修復方式為個性化全瓷基臺+全瓷冠。由于粘接界面位于齦下,粘接劑殘留可能會誘發種植體周圍發炎發生,因此本病例首選螺絲固位的方式。




角度螺絲通道全瓷基臺一體冠制作(機械連接,無粘接劑;原廠配件;更好的穿齦形態;方便取下維護)。 

種植過渡義齒是醫技患三者共同合作的結果,通過觀察過渡義齒的形態、牙齦袖口、咬合等,為最終義齒修復奠定了基礎。本案例經醫技患三方溝通討論,最終確定治療方案:Asc角度螺絲通道全瓷基臺一體冠進行種植固定修復。 

9技師制作過程 


通過使用個性化轉移桿進行取模,模型精確復制牙齦輪廓 


11,21  ASC 全瓷基臺一體冠蠟型 




Asc基臺數字化設計 


螺絲通道改變25° 


通過改變螺絲通道角度,調整螺絲開口位置 


天然牙顏色分析:首先確定基礎顏色,A2色,觀察側切牙形態及顏色,頸部邊緣嵴有乳光效果,切緣伴有琥珀色。 


將牙齒分為三部分,頸部邊緣飽和度高,切端伴有白斑 


飾面瓷堆塑 




牙齒形態修整 


根據天然牙形態進行牙冠形態修整、表面紋理再現和咬合關系調整 




角度螺絲通道全瓷基臺一體冠制作完成 




染色、上釉,再現天然牙的顏色特點 


10治療效果 


修復前 






修復后 

本病例中通過對患者修復體佩戴后的舌側、頰側、左側、右側以及微笑照的采集,充分展示修復體在口內的佩戴情況,可以看到無論顏色還是與鄰牙的匹配適宜度都是非常高,也比較吻合年輕女性對美觀的要求。同時,通過術后多次隨訪及跟蹤患者后期使用狀況,患者也對修復效果十分滿意。 

11總結 
1. 前牙種植美學修復的因素: 
從內因分析,即患者相關因素,軟組織、硬組織、牙齦生物型以及矢狀位牙根與牙槽骨關系;從外因分析,即醫生、技師相關因素,種植體三圍位置和種植角度的把握,基臺輪廓,過渡義齒及最終的修復體。 

種植體三維位置應遵循以下條件:(1)近遠中:應置于預想修復體的近遠中中點,并與鄰牙間隔2mm以上間隙;(2)唇腭側:充分利用拔牙窩腭側骨壁以獲得足夠的初期穩定性。種植體頸部應位于頰舌中點稍舌側,避免種植位置偏唇側,增加唇側面膜退縮風險;并盡量從修復體切端位置出,這樣可以保障種植體與頰側骨板至少1.5~2mm的跳躍間隙以及保護唇側骨板的完整性。根據ITI指南,種植體與唇側牙槽骨壁內側面應保持至少2mm的跳躍間隙,可保證足夠的植骨材料占據空間,且該區域有足夠的血凝塊潴留,利于后期成骨;(3)冠根向:種植體頸部應位于預想修復體游離根下3mm處。 

2. 過渡義齒穿齦形態: 
(1)保持牙槽骨距離修復體穿齦部分距離應大于1~2mm。若超過這個范圍,會影響牙齦乳頭血運,因此過渡增加輪廓擠壓牙齦乳頭獲得高度的方法不推薦。 

(2)臨時修復體和最終穿齦輪廓應為凹面型,收窄穿齦輪廓,提升齦乳頭高度0.5~1mm并能提高牙齦乳頭的厚度,保持軟硬組織穩定。 

3.前牙種植修復方式選擇: 
螺絲固位的優點是無粘接劑殘留,方便取出,便于后期維護,缺點是螺絲位置影響美觀,易發生螺絲松脫折斷、崩瓷等機械并發癥。 

粘接固位美觀性好,有完整的飾面瓷層,不易破裂,且費用相對較低,缺點粘接劑容易殘留,拆卸困難,不易維護,需要足夠的咬合間距。 

本病例基臺的螺絲口在牙冠的切端,按照常規修復方式只能采用粘接固位。作者通過采用ASC角度螺絲通道的方法,把螺絲口調整到舌側,最終進行了螺絲固位修復,該方法值得推廣應用。 

本文來源于網絡;版權歸原作者所有,如有違規、侵權請聯系我們,本平臺會及時做出處理。 

博瑞特美學修復中心 
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